Si tienes un seguro médico con Asisa y la compañía rechaza cubrir un tratamiento, procedimiento o medicación, puedes estar frente a un incumplimiento contractual. En España, los asegurados tienen derechos que les permiten reclamar y exigir que la aseguradora cumpla con la cobertura contratada. Esta guía explica paso a paso cómo reclamar a Asisa por negativa de cobertura y proteger tus derechos como paciente.
1. Revisa tu póliza de seguro
Antes de presentar una reclamación, es fundamental:
- Consultar el contrato de tu seguro Asisa
- Identificar los tratamientos y servicios cubiertos
- Comprobar exclusiones, límites y condiciones aplicables
- Recopilar toda la documentación médica y justificantes
Esto te permitirá fundamentar tu reclamación con base legal y contractual.
2. Contacta con Asisa
El primer paso es intentar resolver directamente con la aseguradora:
- Llama al servicio de atención al cliente de Asisa.
- Explica tu situación: tratamiento rechazado, diagnóstico y urgencia.
- Solicita una revisión de la negativa y la cobertura según tu póliza.
Guarda siempre números de incidencia, correos electrónicos y documentos enviados como evidencia.
3. Presenta una reclamación formal
Si la respuesta no es satisfactoria:
- Redacta un documento de reclamación formal que incluya:
- Datos del asegurado y número de póliza
- Detalles del tratamiento o servicio negado
- Documentación médica que justifique la necesidad
- Solicitud clara: cobertura del tratamiento o reembolso
- Envía la reclamación a través de correo certificado, email oficial o burofax
- Conserva copia y comprobante de envío
4. Escala la reclamación a organismos oficiales
Si Asisa mantiene la negativa:
Dirección General de Seguros y Fondos de Pensiones (DGSFP)
- Es el organismo supervisor de aseguradoras en España
- Puedes presentar la reclamación formal y solicitar intervención para mediar en el conflicto
Asociaciones de consumidores
- Ofrecen asesoramiento y mediación gratuita en conflictos con aseguradoras.
Acción judicial
- Si la aseguradora persiste en la negativa, puedes acudir a la vía judicial para reclamar el cumplimiento del contrato y, si procede, indemnización por daños y perjuicios.
5. Derechos del asegurado frente a Asisa
- Derecho a recibir la cobertura contratada según la póliza
- Derecho a acceder a información clara y detallada sobre exclusiones y límites
- Derecho a reclamar administrativa o judicialmente ante negativa injustificada
- Derecho a reembolso de gastos médicos si la aseguradora incurre en incumplimiento
6. Consejos prácticos
- Mantén toda la documentación médica y correspondencia con Asisa organizada
- Actúa rápidamente al recibir la negativa de cobertura
- Presenta la reclamación por escrito y de manera formal
- Considera asesoramiento legal especializado en seguros de salud si la negativa afecta gravemente tu tratamiento o salud
Preguntas frecuentes (FAQ)
¿Qué hacer si Asisa rechaza un tratamiento cubierto por la póliza?
Presenta reclamación formal por escrito adjuntando toda la documentación médica y solicita revisión de la negativa.
¿Cuánto tarda Asisa en responder a una reclamación?
La aseguradora suele responder en unos días hábiles, pero si hay demora excesiva, puedes escalar a la DGSFP o asociaciones de consumidores.
¿Puedo reclamar reembolso si ya pagué el tratamiento?
Sí, puedes reclamar devolución de los gastos más los intereses si la negativa fue injustificada.
¿Se puede acudir a la vía judicial contra Asisa?
Sí, si no hay solución administrativa, puedes presentar demanda por incumplimiento contractual y defensa de derechos del asegurado.
¿Necesito un abogado para reclamar?
No es obligatorio, pero un abogado especializado en derecho sanitario puede aumentar las probabilidades de éxito y asegurar la cobertura correcta.